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氧离曲线知识点,看这一篇就够了!?

  • 产品时间:2022-05-05 19:33
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简要描述:氧气在血液中的运输主要采行与血红蛋白(Hb)融合的形式。与氧气融合的Hb称作HbO2,占到血液中总Hb的比例即为Hb饱和度,由于物理沉淀的血氧含量微乎其微,因此一般来说将Hb饱和度代表血氧饱和度(SO2)。 SO2与氧分压PO2必要涉及,即PO2增高则SO2增高,PO2上升则SO2上升。但是两者并非线性关系,以氧分压(PO2)值为横坐标,适当的SO2为纵坐标作图,可以获得说明了两者关系的曲线,称作氧离解曲线(oxygendissociationcurve),或全称氧离曲线。...

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本文摘要:氧气在血液中的运输主要采行与血红蛋白(Hb)融合的形式。与氧气融合的Hb称作HbO2,占到血液中总Hb的比例即为Hb饱和度,由于物理沉淀的血氧含量微乎其微,因此一般来说将Hb饱和度代表血氧饱和度(SO2)。 SO2与氧分压PO2必要涉及,即PO2增高则SO2增高,PO2上升则SO2上升。但是两者并非线性关系,以氧分压(PO2)值为横坐标,适当的SO2为纵坐标作图,可以获得说明了两者关系的曲线,称作氧离解曲线(oxygendissociationcurve),或全称氧离曲线。

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氧气在血液中的运输主要采行与血红蛋白(Hb)融合的形式。与氧气融合的Hb称作HbO2,占到血液中总Hb的比例即为Hb饱和度,由于物理沉淀的血氧含量微乎其微,因此一般来说将Hb饱和度代表血氧饱和度(SO2)。

SO2与氧分压PO2必要涉及,即PO2增高则SO2增高,PO2上升则SO2上升。但是两者并非线性关系,以氧分压(PO2)值为横坐标,适当的SO2为纵坐标作图,可以获得说明了两者关系的曲线,称作氧离解曲线(oxygendissociationcurve),或全称氧离曲线。似乎这是一条“S”型曲线。深入探讨氧离曲线之前我们再行忘记几个曲线上最重要的点。

Part1氧离曲线的特点氧离曲线大体可以分成段和陡直段。在平缓段(PO2>60mmHg),氧分压大幅变化所引发的SO2变化幅度较小。

如PO2=60mmHg时,SO2=90%,PO2减少了40mmHg到100mmHg时SO2只减少了7%;氧分压之后减少50mmHg,SO2只减少了3%。这一特点不利于血液从肺泡摄入氧气。肺泡气SO2正处于平缓段,因此即使排出气或肺泡气PO2有所上升,如在高原、高空或某些呼吸系统疾病时,但只要PO2≥60mmHg,SO2仍能维持在90%以上,不致再次发生显著的较低血氧症。

PO2<60mmHg为陡直段,PO2大幅度减少才可引发SO2大幅上升。如PO2由40mmHg(混合静脉血的氧分压)降到27mmHg时,SO2减少了大约25%。周围的组织的氧离曲线正处于陡直段,不利于O2从氧合Hb离解向周围的组织供氧。

Part2氧离曲线的影响因素以上氧离曲线的数据是在pH7.4、PCO240mmHg、37℃时测出的,实质上氧离曲线可以不受多种因素影响,产生左移或者右移。右移后在完全相同的PO2下SO2减少,从而不利于血液在的组织中获释氧,而有利于在肺部融合氧,左移之后情况则忽略。由于这种效应在陡直段展现出更加引人注目,因此氧离曲线的左移或右移主要影响氧在周围的组织的获释,而对肺的组织的氧合作用影响并不大。少见影响氧离曲线的因素有4个:H+、PCO2、温度、红细胞内2,3-二磷酸醛(2,3-DPG),起到的方向很好记,影响因素增高则曲线右移不利于氧在周围的组织的获释,影响因素减少则曲线左移有利于氧在周围的组织的获释。

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可以这样解读记忆,当我们跑步时身体不会产生一系列变化:体温增高、产生更好的CO2、H+浓度增高、红细胞新陈代谢强化,2,3-DPG产生激增,而这时候身体必须更好的氧气,因此是影响因素↑,曲线右移、强化的组织氧供。Part3空战应用于解读了氧离曲线的特点和影响因素,可以加剧我们对临床中一些问题的解读,下面才是重点。空战1为什么缺失酸碱流失要宁酸必碱?前面早已提及H+减少即酸性环境氧离曲线右移、氧向周围的组织的获释减少。

、慢性氧气等疾病状态下经常出现的酸性环境只不过是机体的一种保护性适应环境,可以减少的组织对氧的利用。而且酸性环境不利于激动呼吸中枢、减少肺泡通气量。

在酸中毒特别是在是造成的时,如果盲目补碱纠酸有可能造成通气量上升、周围的组织氧利用障碍,减轻病情。因此缺失酸碱流失时要宁酸必碱。空战2为什么大量器官移植后氧气反而减轻了?2,3-DPG是红细胞糖酵解的产物,上面提及了,它的减少可以引发曲线右移,增加引发曲线左移。

而库存血由于糖酵解的暂停,2,3-DPG含量大大减少。所以如果患者特别是在是拆分慢性呼吸衰竭的患者输出大量长时间的库存血,不会造成氧离曲线左移、增加向周围的组织供氧,从而造成患者氧气减轻。当然,如果是赢新鲜的红细胞就不不存在这个问题了。空战3当身处高原时呼吸系统是如何代偿的?随着海拔的减少,大气氧分压不会渐渐减少,带给的后果就是PaO2和SaO2减少,引发低氧甚至高原病。

但是我们的身体不会通过一定的代偿机制来弱化氧分压减少带给的有利影响。抵达高原后机体最先的反应是通过减少排便频率和深度来减少分钟通气量,通过排出更好的氧气来提高低氧血症。但是通气量减少不会引发PCO2上升、pH值增高(也就是了),我们早已告诉,这不会造成氧离曲线左移是有利于周围的组织供氧的。所以一方面中枢系统不会对系统地诱导通气量的更进一步减少。

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另一方面,肾脏开始充分发挥调停酸碱平衡的起到,通过从尿液中排泄更好的HCO3,造成pH值上升、曲线右移,从而提高周围的组织氧的利用。是一种碳酸酐酶抑制剂,常常被用来防治高原反应、化疗高原病,原因之一就是它可以使肾脏排泄更好的碳酸氢根、缺失碱中毒。

空战4CO中毒如何引发机体氧气?CO与Hb的亲和力是O2的250倍,所以CO在极低的分压下,即可以代替O2与Hb融合。另一方面CO与Hb融合后可减少其对O2的亲和力,使氧离曲线左移,阻碍O2与Hb的离解。因此,CO中毒既影响O2与Hb的融合,又影响其离解。

空战5SaO2长时间,机体就没氧气吗?SO2回应氧合Hb占到总Hb的比例,但是它没体现血红蛋白含量对于氧含量的影响。动脉血氧含量与PaO2、SaO2、Hb的关系可回应如下:CaO2(ml)=0.003×PaO2+1.39×SaO2×Hb(g/100ml)公式前一部分回应的物理溶解氧,量较小,可以忽略不计。根据公式由此可知血氧含量与SaO2和Hb都是必要涉及的(闻图2)。

在相当严重的情况下,即使SaO2为100%,血氧含量依然有可能很低,而血红蛋白激增的患者,即使SaO2减少,也不一定会经常出现机体氧气。这种情况有点类似于发绀。

当血液中非氧合Hb含量约5g/100ml以上时,临床上可以仔细观察到发绀体征。经常出现发绀一般来说回应机体氧气,但是这个体征并不可信。时,非氧合Hb可以超过5g/100ml、经常出现发绀,但不一定氧气。

而相当严重贫血时,机体有氧气却并无发绀。且发绀的仔细观察还不受光线、皮肤色素的影响,更为不可信。空战6镰刀形贫血意味着是贫血吗?镰刀形贫血是一种经常染色体隐性遗传病,由于Hb结构出现异常,造成红细胞呈圆形倾斜的镰刀状,更容易裂痕造成贫血。

此外镰刀形贫血的Hb携氧能力较长时间Hb大大上升。因此镰刀形贫血患者氧气的原因,一方面同前一条所述,是由于Hb的量上升;另一方面是由于Hb的质上升。参考文献[1].朱蕾.机械通气(第4版)[M].上海:上海科学技术出版社,2017.。


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